小儿急性腹泻常见几大误区,你中招了么?

腹泻是肠道常见的传染病,五岁以下儿童常见。急性腹泻每年影响近15亿人,其中200万5岁以下儿童死于急性腹泻,19%的儿童死亡,仅次于肺炎。
本文总结了实际治疗中常见的一些错误,请参考。
一.谨慎使用止泻药
抗胆碱能药物用于腹痛和功能性腹泻患者,但传染性腹泻患者不用。抗胆碱能药物可以减少胃肠蠕动,从而减少病原体的排泄,从而减少疾病的严重程度或持续时间。
例如,洛吡多抑制胃肠运动,增加细菌繁殖和毒素吸收,有时对传染性腹泻很危险。在任何年龄,应避免怀疑或确认可能引起炎症或发热腹泻的有毒巨结肠。
二.不滥用抗生素
80%的婴儿腹泻是由病毒感染引起的。类似水的粪便病人(大约70%)主要由病毒和非侵入性细菌引起,一般不使用抗生素。
如果有明显的中毒迹象,应使用抗生素治疗重症儿童、新生儿、婴儿和免疫功能低下的儿童。
大多数患者(约30%)是侵袭性细菌感染,根据病原体的经验选择抗菌药物,
《中国儿童急性传染性腹泻临床实践指南》明确指出,即使怀疑是细菌性腹泻,也不建议使用抗生素,因为大多数病原体会引起急性腹泻,自我限制;建议使用抗生素治疗痢疾样腹泻、怀疑是霍乱的严重脱水、免疫缺陷、早产儿和慢性潜在疾病儿童。
三.不忽视与抗生素有关的腹泻
抗生素相关性腹泻(aad)被定义为与抗生素相关的腹泻,无法解释其他原因,包括在使用抗生素后8周内发生的腹泻,是药物引起的腹泻。
儿童比成年人更容易患上与抗生素有关的腹泻。对儿童aad使用抗生素的比较分析显示,有三种主要类型的抗生素导致aad的发生。
对儿童的基本临床和病理资料进行了分析,发现体重较轻的儿童和年龄较低的儿童常发现aad。由于儿童年龄偏低,儿童胃肠功能不良,所以儿童年龄偏低的临床发病率较高。
耐药性是临床aad病的主要原因,服用广谱抗生素后,肠道菌群失衡发展成腹泻型肠道疾病。
此外,抗生素引起的肠道菌群紊乱可干扰糖代谢和胆汁的排泄,婴幼儿胃酸分泌较少,免疫系统发育不良,应激和耐受能力较差,常用抗生素更容易导致广告发展。此外,研究表明,侵袭性手术次数越多,aad的发生率越高。
对于轻度aad,zui谨慎的方法是停止或替换低危抗生素,并纠正水和电解质紊乱。当病因明确时,应针对抗生素治疗更严重的aad和艰难梭菌相关腹泻(cdad)。
抗生素不仅是治疗疾病的主要方法之一,也是疾病的原因之一。严格控制广谱抗生素的使用,包括剂量、时间、类型。
在使用抗生素时,补充乳酸杆菌、双歧杆菌和双歧杆菌等正常肠道菌群可以恢复正常肠道微生态学,适当补充锌等微量元素可以显著降低aad的发生率。
四.腹泻不应是禁食
没有脱水迹象的儿童应继续正常喂养;口服或静脉输液通常在2-4小时内纠正脱水,一旦中度或重度脱水得到纠正,他们应立即恢复喂养。
腹泻期应继续进食,满足生理需要,补充疾病消耗,缩短腹泻后恢复时间。尽快恢复母乳和原有的成熟饮食,从少到多,从薄到厚,用适宜年龄的可消化食物喂养。腹泻停止后,营养丰富的饮食逐渐恢复,每天喂一次,连续两周。
不推荐含有高浓度单糖的食物,包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料。
不推荐含高脂肪的食物。
五.处理药品的时间
例如,在侵袭性细菌感染的患者中,治疗方案包括抗菌药物、肠道微生态学药物、肠粘膜保护剂,但服药方法非常谨慎。
多维乳酸菌等微生态药物可广泛应用于药物性腹泻的治疗,而抗菌药物的联合使用并不影响药物的疗效;地衣杆菌抗菌药物可用于治疗喹诺酮类和鲤鱼类以外的抗菌药物;双歧杆菌活菌不能与抗菌药物联合使用。
肠粘膜保护剂的应用是指使用蒙脱石粉、肠粘膜保护剂覆盖肠黏膜表面,增强粘膜屏障的作用,并吸附、固定病原体及其毒素,从而达到腹泻的效果。
由于蒙脱石粉的吸附,应防止其他药物的作用,其他药物应先服用,除其他药物外至少1小时。
用抗菌剂杀灭病原微生物,用蒙脱石吸收细菌或各种毒素,尤其是致病革兰阴性内毒素。
如果上述三种药物联合使用,可先服用抗菌药物,再用蒙脱石粉,zui后用益生菌制剂,三种药物间隔至少1小时。
六.不忽视锌补充剂
补锌治疗可以改善临床预后,减少腹泻的复发。补锌治疗可以改善临床预后。对于急性腹泻患儿,应每天给予20毫克元素锌(6个月),对于6个月以下的婴儿每天给予10毫克,对于治疗10-14天。锌20mg相当于硫酸锌100mg和葡萄糖酸锌140mg8。补充推荐剂量的硫酸锌可以在接下来的三个月内减少腹泻的发生率,并可以减少非意外死亡率达到50%。补锌在治疗营养不良和持续性腹泻的儿童腹泻方面尤其重要。他和联合国儿童基金会推荐常规补充锌,不管儿童腹泻的类型。
七.补充输注
在急性腹泻的治疗中,口服补液盐是一线补液方案,而不是输血。
米国传染病协会2017年关于诊断和治疗传染性腹泻的临床实践指南建议,改进的口服补液盐作为一线治疗急性腹泻患儿轻度至中度脱水,适合于任何原因的脱水。对于4岁以上有呕吐症状的患者,可以给予抗呕吐药物(如昂丹司琼)治疗,可以改善口服补药耐受性。
不能忍受口腔、软弱、但处于正常精神状态或拒绝口服的儿童可以考虑给予。
严重脱水、麻痹性肠梗阻、频繁持续呕吐(超过1小时4次)和口腔疼痛疾病(如中度和重度鹅口腔念珠菌病)的儿童,禁止口服补液疗法。
当严重脱水、休克或精神状态改变或失败或肠梗阻时,应用等渗溶液和9g/l盐水治疗。

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