过敏反应可导致严重后果,如何早期识别和处理?(上)

儿童严重过敏反应(过敏反应)在临床上十分常见,涉及消化道、呼吸道、皮肤粘膜、耳鼻咽喉等系统。
严重过敏反应
别想过敏性休克
欧洲过敏和临床免疫学会(eaaci)定义的严重过敏反应:严重的,威胁生命的全身过敏反应。
临床特征是呼吸和循环系统疾病,并不总是与皮肤粘膜的变化有关。
中国医学会儿童科学分会被定义为一组严重威胁生命的疾病,这些疾病在接触过敏原后几分钟内迅速发生,涉及两个或两个以上的器官和/或系统,在严重的病例中可能发生的过敏性休克需要紧急治疗。
中国严重过敏应急准则的建议定义如下:
暴露于过敏原之后,身体会发生突然、严重、危及生命的全身性过敏反应。其主要临床特点是急剧出现威胁生命的呼吸系统或/循环系统问题,在大多数情况下皮肤粘液系统症状。
可以看出,几种定义在表达上有所不同,但共同的特点是:对于系统性临床急诊,至少涉及两个系统或器官,威胁生命,需要紧急治疗,不一定伴有皮肤粘膜症状。
通过这个概念我们也可以得出结论:严重的过敏反应过敏性休克。前者包括后者,而后者则侧重于循环系统异常,这种异常可能会延缓循环系统后处理时的抢救。为了提高抢救效果,重度过敏反应的概念比过敏性休克抢救的概念早,并强调早期识别和治疗。
严重过敏反应的迅速进展
接触过敏原后,过敏反应通常发生在2小时内,食物过敏大多发生在30分钟内,注射药物或昆虫叮咬更快。在一系列威胁生命的严重过敏反应、食物过敏、昆虫毒液过敏和注射药物过敏的病例中,从症状出现到严重过敏反应出现的30、15和5分钟。因此,了解这种疾病的历史特别重要(食物摄入、吸毒、户外活动、蚊虫叮咬等)。
过敏反应涉及多个系统器官
严重的过敏反应是涉及多个系统和/或器官的全身综合征。2012年病人研究发现:
皮肤是zui易受损的器官(84%);
第二,心血管症状(72%)和气道症状(68%)。
1865起案件的其他数据显示:
皮肤受累率达90%(荨麻疹和血管水肿62%-90%,皮肤红肿45%-55%,无皮疹2%-5%);
呼吸道症状高达60%(45%-50%呼吸困难,45%-50%哮喘,50%-60%上呼吸道血管炎,15%-20%鼻炎)。
循环系统(低血压、头晕、晕厥、多发出汗)30%-35%;
消化系统(恶心、呕吐、腹泻、腹痛)25%-30%;
其他:头痛5%-8%,胸骨疼痛4%-5%,惊厥1%-2%。
然而,基于有关儿童的有限信息,儿童的皮肤表现应该比成年人少。
临床医生应注重以下症状:
胃肠道:痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等。
皮肤及粘膜:突发全身性荨麻疹、瘙痒、红脸、唇舌悬浮肿胀等。
呼吸系统:喘息、哮喘、呼吸能力、持续严重咳嗽、发绀等。
心血管系统:低血压、心律失常、晕厥等。
一旦出现这些症状之一,就应该考虑发生严重过敏反应的可能性,并且
严重过敏反应的诊断和分类标准
当症状符合以下三项标准中的任何一项时,患者zui有可能出现急性严重的过敏反应。
1.该疾病急性期(几分钟至几小时内),伴有皮肤和/或粘液系统的症状,如皮疹、瘙痒或红肿、口红、麻木等,以及下列任何全身症状:
呼吸系统症状,如声音嘶哑、胸闷、呼吸短促、呼吸困难、喘息、支气管痉挛、发绀、呼吸流量峰值下降、缺氧等。
b血压下降或相关终末器官功能障碍,如麻木、肌张力障碍、晕厥、尿失禁。
2.下列两个或更快的症状发生在接触过敏原的几分钟到几小时内
皮肤粘膜组织症状,如各种皮疹、瘙痒或酒渣鼻、口红和/或麻木
b呼吸系统症状,如胸闷、呼吸短促、呼吸困难、喘息、支气管痉挛、发绀、呼吸高峰、缺氧等。
c血压降低或终末器官功能障碍,如肌张力障碍、晕厥、尿失禁
d持续性胃肠道症状,如腹痛、恶心、呕吐等
3.接触已知过敏原后,血压在几分钟到几小时内下降。
婴幼儿:收缩压低于相应年龄的正常值。1年,收缩压70;110年,收缩压702年;1117年,
成人:收缩压90mmhg,比基准值低30%以上。
如何判断严重程度?
一级:只有皮肤粘膜症状和胃肠系统症状,血流动力学稳定,呼吸稳定;
二级:显著呼吸道症状或血压下降;
第三级:有下列症状:谵妄、嗜睡、意识丧失、严重支气管痉挛和/或喉咙水肿、发绀、严重血压下降(减压80毫米或基值40%)
四级:心跳和/或呼吸暂停。
急救治疗
有严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍和接触环境并及时治疗。大多数死亡原因是上下呼吸道和/或心血管受累,因此必须强调加强对这些临床表现的管理。
肌肉注射肾上腺素是治疗严重过敏反应的一线方法,一旦呼吸停止,心脏停止,应立即进行心肺复苏。
准备:尽可能去掉过敏原,躺平。如果病人呕吐,改变头部的一侧位置,切除异物。

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