过敏反应可导致严重后果,如何早期识别和处理?(下)

一线药物:
肾上腺素目前是首选药物,所有被诊断或怀疑有严重过敏反应的患者应立即应用。具体用途如下:
肌肉注射:大腿中侧位置
剂量:1mg/ml(1:1000)给予肾上腺素0.01mg/kg体重,单次zui大剂量不超过0.5mg。它至少可以每五分钟重复一次。可能有一生中一次的苍白、心悸、头痛等。
如果剂量为7.5-25千克,0.15毫克/时;25-30千克,0.3毫克/时。
静脉注射:对于具有或即将发生心跳和/或呼吸停止的Ⅳ级反应的患者;对于具有Ⅲ级反应的患者,已经建立了静脉通,并在icu/手术期间受到监测。都可以静脉注射肾上腺素。
静脉注射肾上腺素单剂量:
第三级反应:14岁以上儿童和成0.1-0.2毫克,14岁儿童2-10微克/千克;
水平Ⅳ:14岁以上儿童和成人0.5-1毫克,14岁儿童0.01-0.02毫克/千克;浓度:0.1毫克/毫升(1:10000),现有1毫升:1毫克肾上腺素注射液稀释10倍;3-5分钟后效果不理想,可重复使用。
静脉滴注
对于Ⅱ、Ⅲ级反应的患者,静脉注射/肌肉注射肾上腺素2~3次,或者icu内/外科周期已经确定和监测,可以静脉注射肾上腺素;对于Ⅳ级反应的患者,症状改善但不完全缓解,可以考虑静脉滴注。
静脉注射肾上腺素的速率为3-20ug/kg/h,浓度为0.1-0.004mg/ml(1:10000-1:250000),稀释10-250倍于现有的1ml:1mg。
二线治疗:
氧气
通过面膜吸入高流量氧气适合所有患者。氧疗法是继肾上腺素之后的第二大治疗方法,用100%纯氧,6-10l/min,通过氧监测,理想氧饱和度为94-96%。
液体复苏
循环不稳定患者选用0.9%氯化钠溶液。成人低血压患者在5~10ml/kg静脉注射5min后,迅速注射1~2l液体,1h内静脉注射30ml/kg。或直接选择20毫升/千克根据病人的情况调整。
吸入短效2受体激动剂:支气管痉挛、呼吸困难和喘息的患者可吸入短效2受体激动剂。肾上腺素应用后必须及时使用5分钟,无效。
糖皮质激素
糖皮质激素可作为严重过敏反应的二线药物。口服或静脉注射糖皮质激素可以减少双期或晚期反应的风险;如果持续性支气管痉挛发生在患者,雾化吸入或静脉注射糖皮质激素。然而,在2014年《eaaci准则》中,它被列为三线药物,理由是发病缓慢和降低双相或晚发反应疗效的不确定性;高剂量布地奈德雾化只适用于上呼吸道水肿和喘息的患者。
甲基强的松龙(1-2毫克/千克)-2毫克/千克或其他同等激素,zui大剂量为125毫克/时,肾上腺素患者不需要使用糖皮质激素。
抗组胺药
h1受体拮抗剂主要用于缓解皮肤粘膜症状,而不是作为挽救药物。Ⅰ级反应可口服,Ⅱ级以上反应可口服或静脉滴注肾上腺素。美国过敏、哮喘和免疫学国过敏、哮喘和免疫学院(acaai)认为肾上腺素的使用不需要使用抗组胺药物,如果它们要被缓解。联合用药时,静脉只能使用镇静抗组胺药物,成人用药量为25-50mg,儿童用药量为1mg/kg,zui大用药量不超过50mg,不小于10-15min。西替利嗪口服路线比苯乙胺和帕尔明快。结合h1,h2,肾苷可以注入静脉或肌肉。
然而,2014年eaaaci指南仅被列为三线药物,尽管它们常常用于过敏反应,因为皮肤表现在严重的过敏反应中往往不致命,皮肤症状的缓解是抗组胺药物的主要作用,这可能导致低血压。而h1、h2受体拮抗剂的联合应用优于单用h1受体拮抗剂。
其他:
胰高血糖素可能是受体阻滞剂的有用患者,可能有助于肾上腺素反应不良。
多巴胺可用于肾上腺素患者不受控制的低血压。

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