吃芥末不仅会流泪,还可能会。。。

一位60岁的妇女参加了婚礼,吃了很多芥末(可能被误认为是鳄梨),她立刻感到胸口有压力,要放射到她的怀里几个小时。第二天,她仍然感觉不舒服,去了急诊室,医生诊断她得了心碎综合症。
心碎综合征是一种短暂的左心室心尖球囊扩张。女性绝经后好,男女发病率为1:9,通常是由巨大的情绪刺激引起的。
但是在这种情况下,根据临床医生的说法,没有其他芥末可以导致这种疾病的潜在病因。也就是说,这可能是第一例由芥末引起的心碎综合征。
那么tts的常见原因是什么呢?
2018年,发表在《卡迪奥尔》杂志上的一项研究探讨了tts的原因。发现39%(630例)有躯体诱因,30%(485例)有情感诱因,31%(98例)无明显诱因。
具体原因包括而不限于:急性神经系统疾病、慢性疾病加重、重大新诊断疾病、骨折、手术、icu住院、亲友死亡、巨额经济损失、工作问题、自然灾害、交通事故、积极情绪等。
tts的一般临床表现是什么?
临床表现与急性冠脉综合征相似,包括胸痛(75.9%)、呼吸困难(46.9%)、晕厥、发热、咳嗽、心悸、出汗、恶心、呕吐、疲劳、焦虑等。
心律失常快或慢,左室流出道动态阻塞,以及心脏穿孔、心源性休克、充血性心力衰竭等严重并发症。
tts的异常指标是什么?
90%tts患者心肌标志物(特别是肌钙蛋白Ⅰ和肌钙蛋白t)水平升高,近75%的患者心肌标志物(如肾上腺素和去甲肾上腺素)水平明显高于正常人。
超声心动图是诊断TTS患者严重左室收缩功能障碍和心室壁运动模式的zui佳方法,但是冠状动脉造影常常需要排除AC。
大多数急性tts患者在心电图中发现st段抬高(持续数小时)和qt间期延长,恢复期发现t波倒置(持续数个月)。
2018年,国际专家一致认为takotsubo综合征确立了心脏mri标准,包括典型的节段性壁运动异常、水肿和缺乏不可逆组织损伤的证据(后来的钆增强后代)。
如何确认tts?
目前,左心室成像被认为是去除或确认tts的金标准。zui常用的标准是修订的mayo临床标准:
1短期左心室功能障碍伴或不伴有心尖,超出单冠状动脉血供范围,通常由压力引发。冠状动脉造影没有发现冠状动脉闭塞或急性斑块破裂的证据。肌钙蛋白的新变化(节段抬高和/或t波反转)或中度抬高。切除嗜铬细胞瘤或心肌炎。
TTS的治疗
总的来说,tts患者的左心功能可以在14周内恢复,zui初按acs治疗,密切监测,并用抗血小板、抗凝血剂、acei和ers治疗。
切除后,经常治疗tts并发症。
结合心源性休克,有必要区分严重左室收缩功能障碍和左室流出道梗阻。
1.多巴胺和安体舒通作为严重左室收缩功能障碍可能有效;2.作为严重左室流出道阻塞,应禁止使用阳性肌肉药物,以免加重低血压;-应给予阻滞剂以缓解阻塞和减轻血流动力学。
如有必要,可使用机械循环辅助装置。
如合并心力衰竭,积极扩张血管,利尿等治疗,避免使用硝酸盐药物。
在血流动力学稳定的患者中,利尿剂、β受体阻滞剂、acei或arb药物通常服用。
心尖运动减少伴有血栓形成的患者应给予适当的抗凝治疗,如低分子肝素,直到血栓消失。

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