7 种继发性高血压,诊疗流程一文掌握

继发性高血压的发生率约为人群血压的5%,这是由某些疾病或血压升高的原因引起的。
临床上,继发性高血压也被称为可治愈的高血压,但事实上,其诊断和治疗并不像预期的那样简单。
如何系统筛查、诊断和治疗继发性高血压?我今天再带你一次。
何时筛查继发性高血压
2018年中国高血压指导方针建议,所有新诊断的高血压患者都应该接受普通继发性高血压的筛查,同时在怀疑或困扰程度高的情况下进行特殊或有针对性的检查。
高度怀疑继发性高血压
1.年龄:中重度高血压年轻患者。
2.医疗史
(一)肾病史、尿路感染史或肾病家族史;
2.甲状腺疾病或其他内分泌疾病史;
(三)药物摄入史:激素、口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草药、环孢素、促红细胞生成素等。
3.症状和体征
急性或恶性血压升高;严重肥胖;阵发性血压升高伴头痛、出汗、面色苍白;阵发性肌肉无力或瘫痪、抽搐;向心脏肥胖、满月脸、水牛背部;腹部血管杂音;前心脏杂音。
继发性高血压的常见原因
1.肾原发性高血压
主要包括原发性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
临床常伴有蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降、贫血等肾功能障碍。
诊断应结合临床表现,即使是肾组织活检,这种疾病需要与高血压肾损害相鉴别。
主要治疗是限制钠盐摄入,治疗原发性肾脏疾病,减压方案应考虑肾功能恶化的延迟,如联合应用阿西或阿布。
2.肾血管性高血压
主要包括肾动脉狭窄、多动脉炎和纤维异常增生。
临床常伴有急性高血压,上腹部或背肋角可以听到和血管杂音表现;
诊断主要依据肾动脉造影。
首选的治疗方法是经皮肾动脉支架置入,如果没有肾切除或肾移植的迹象。
3.原发性醛固酮增多症
临床常伴有低钾血症或阵发性肌无力、周期性瘫痪、多尿表现;
诊断应该基于血浆醛固酮/肾素活性。
首选的治疗手术方法:如果没有指征,可以是药物治疗,首选螺内酯。
4.嗜铬细胞瘤
临床上常有阵发性血压升高,伴有头痛、心悸、多汗症状。
诊断基于血液和尿液中儿茶酚胺及其代谢物的测定。
首选的治疗方法是手术切除;如果没有指征,可以用药物治疗,可以选择或受体阻滞剂合并低血压。
5.皮质醇病
临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背部、皮肤紫线、葡萄糖代谢异常、骨质疏松和低钾血症。
诊断主要依据24h尿17oh或17-酮甾醇、促肾上腺皮质激素试验、肾上腺ct扫描等。
主要的治疗方法是手术、放射治疗或药物治疗;如果药物治疗,首选阿布,如果血压不符合标准,可与受体阻滞剂或利尿剂结合使用。
6.主动脉狭窄
下肢血压低于上肢血压。
诊断基于血管造影。
主要治疗是血管外科。
7.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
临床上,睡眠期反复呼吸暂停;
诊断基于多导向睡眠监测;
治疗主要包括改善生活方式、无正压通气、手术等。
因此,在临床上必须建立继发性高血压筛查的概念。
在与高血压患者会面时,应查询病史,仔细检查身体,评估高危人群,并进一步进行针对性检查,早期诊断,制定合理的治疗方案,才能提高预后。

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