产后不避孕?二胎来报道

避孕是指利用科学手段暂时防止妇女怀孕。对于产后妇女,避孕方法的选择应考虑到患者的愿望、医疗因素和开始避孕的时间、静脉血栓栓塞的风险、排卵的恢复以及对哺乳的影响。及时开始产后避孕减少意外怀孕的风险。
恢复排卵
非泌乳母亲一般在分娩后6-10周左右开始恢复排卵(zui早的排卵时间是分娩后25天)。多达60%的排卵病例可能怀孕。首先次排卵通常发生在首先个月经周期之前,因此月经的恢复不能作为开始避孕的可靠指标。
母乳喂养的妇女,排卵的恢复似乎受母乳喂养的频率和持续时间的影响。一项观察性研究发现,母乳喂养能够快速恢复排卵的女性比母乳喂养更少。此外,专门用母乳喂养的妇女通常在首先个月经期后排卵,而不用母乳喂养的妇女通常在月经恢复前排卵。分娩后6个月,10%的闭经妇女有排卵。在完全母乳喂养的妇女中,1%-5%的闭经有排卵。
催乳素可以抑制下丘脑脉冲释放促性腺激素释放激素,因此在完全母乳喂养的妇女中,排卵时间恢复通常会延迟。只有在满足以下所有具体条件的情况下,才有可能在分娩后6个月内排卵;2)完全母乳喂养(即不向婴儿提供食物或其他液体,每次喂养间隔不超过4-6小时);3)闭经。当这些条件得到满足时,母乳喂养可以防止98%的怀孕。如果这些条件得不到满足,在哺乳期间发生意外怀孕的风险会更高。
何时开始产后避孕
由于即时产后避孕的诸多优点以及缺乏禁忌症,特别是即时使用长期可逆避孕药具,促进了即时产后避孕。
即时产后避孕的好处包括:患者知道自己不会怀孕,许多产后妇女有有效避孕;没有必要进行额外的咨询,如果她们等到妇女出生后才开始怀孕,很多妇女就有意外怀孕的危险;有效的产后避孕很重要,因为40-57%的妇女在定期产后探访6周之前报告无保护措施的性行为;意外怀孕次数减少;选择产后避孕的妇女怀孕时间长短。
避孕选择
1.长期可逆避孕方法
包括宫内节育器(iud)和黄体酮皮下植入在内的方式是zui有效的可逆避孕方法之一,在可逆避孕方法中连续使用率zui高。持续使用是重要的,因为使用大肠杆菌可以减少意外怀孕的发生率。
(1)皮下植入:皮下植入的好处包括预防妊娠的有效率高于99%,持续使用率高。不论母乳喂养状况如何,皮下植入物可以在分娩后的任何时候植入。
(2)宫内避孕:宫内避孕器(又称宫内避孕器)包括含铜或释放左孕酮的避孕器。所有的尿液在避孕方面非常有效,可以在阴道分娩或剖宫产后放置。
(1)安置时间似乎不影响不良事件发生率(如疼痛、出血和感染),但即时和延迟安置的发生率高于选择安置。
米国产科医师和妇科医师学院(acog)宣布,希望在没有宫内感染、产后出血或产后脓毒症的情况下被安置在iud中的妇女应立即被安置在iud中。受益于立即产后安置的妇女包括那些不能或不愿意返回医院接受产后安置的妇女、那些没有其他有效避孕办法的妇女以及那些无法进行产后跟踪的妇女。
(2)选用tcu380a(即铜离子)的装置是zui全面的研究和立即放置的装置,在标签标明。虽然iud被用于超适应症,但它也是一个合理的治疗选择。虽然这些iud标签指出,在分娩或中期妊娠堕胎、子宫恢复后的放置(可选),已经进行了关于iud释放左黄体酮立即放置的研究。世界卫生组织(who)、疾病控制和预防中心(cdc)和acog都支持在产后妇女中立即安置释放左孕酮的药物。对于希望获得释放左孕酮的妇女来说,立即安置的好处往往大于不利条件。
(3)阴道分娩后滴率高于剖宫产后,滴率高于铜。插入率为10%-40%,延迟插入后为29%-41%,选择插入后为4%。由于下降率zui高率,延迟安置,这种方法主要用于那些希望在分娩后立即不被接纳的妇女,但希望在分娩前被接纳的妇女。
4)感染或感染子宫穿孔的妇女和妇女,除非患有子宫炎、子宫内膜炎或产膜炎或产后脓毒症,否则可以进入宫内。术后子宫感染发生率为0~11%。产后感染发生率为0.1%~1%3,4。研究发现,子宫植入术中子宫穿孔的总风险约为1%。
2.短效激素避孕
产后妇女可使用雌激素避孕药(口服、透皮和阴道环)。只有孕酮方法可以在分娩后的任何时候开始,但是随着静脉血栓栓塞风险的增加,避孕不应该在分娩后21天内开始。
3.避孕药具的使用
外部避孕包括阴道隔、子宫帽和避孕套(男性和女性)。障碍避孕的优点包括只有在需要时才采取避孕措施,而不使用激素。所有障碍避孕方法的主要缺点是它没有幼虫和荷尔蒙避孕那么有效。男用或女用避孕套不需要安装,可以在返回性生活时使用。相反,在使用前,只有在与妊娠相关的宫颈变化恢复6周后,阴道隔才需要与使用者匹配。
4.绝育
阴道分娩或剖宫产后可行输卵管绝育。
对哺乳期的影响
1.宫内避孕:哺乳妇女可以安全地使用tcu380a宫内避孕器(含铜iud)或释放左孕酮的iud。系统评统评估显示,无论是含铜iud还是释放左炔诺孕酮的iud或婴儿生长都没有负面影响。
2.雌孕激素联合避孕:由于关于雌孕激素联合避孕对哺乳的影响的数据不一致,建议在分娩后30天内哺乳的妇女避免雌孕激素联合避孕。这一做法符合cdc提供的指导。分娩后至少30天没有血栓栓塞危险因素的母乳喂养妇女可以合理地开始雌孕激素联合避孕。有额外vte危险因素的哺乳妇女应推迟到分娩后至少42天(6周)。
3.避孕和绝育:避孕和绝育手术不含或不含激素,因此不影响哺乳。

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