国家医保局为何迟迟不挂牌?

今年两会上,中国迎来大部制改革和部委整合,国家医疗保障局正式列入国务院直属机构。作为中国历史上第一次在国家层面出现统一的医疗保障机构,国家医保局的成立让人充满期待。

 

  然而时隔数月,在国家卫生健康委员会、国家市场监督总局纷纷挂牌之后,国家医疗保障局却迟迟没有挂牌,引来诸多猜测和议论。

 

  5月12日,中欧国际工商学院主办的2018第十四届中国健康产业高峰论坛上特设主题讨论环节,中国劳动和社会保障科学研究院的院长金维刚主持了该环节讨论。

 

  中国人力资源和社会保障部医疗保险司副司长颜清辉司长,浙江省人社厅副巡视员王平洋,广东省人社厅党组成员、省社保局局长阙广长,健医科技公司创始人兼CEO曹白燕现场聊起了新医疗保障局成立的意义,未来医疗保障局的重点抓手,未来面临哪些机遇和挑战。

 

  成立国家医保局,意味着什么?

 

  金维刚:设立国家医疗保障局,是将过去跟医保相关的分散在不同部门的管理职责集中到新成立的国家医保局,这里面包括原人社部分管的职工医疗保险、城镇居民的医疗保险、生育保险,同时也把过去由国家卫生计生委分管的新农合、国家发改委管理的有关药品的价格、医疗服务价格的管理职责。

 

  另外还有民政部分管的医疗救助,这四个方面的管理职能集中到新组建的国家医保局。这个可以说是我们国家在整个医改方面,改革的一个前所未有重大举措。

 

  颜清辉:辩证看待医保的作用

 

  组建医保局,各方专家有很多解读。就我个人来说,我认为要从四个角度来看。

 

  第一,组建国家医疗保障局体现了党中央国务院对医疗保障工作的重视。因为重视了,所以将原人社部分管的职工医疗保险、城镇居民的医疗保险、生育保险,由原国家卫生计生委分管的新农合,国家发改委管理的有关药品价格、医疗服务价格的管理职责,民政部分管的医疗救助独立出来作为国家直属的医疗保障局。

 

  第二,说明医疗保障的工作复杂,想象空间太大。确实如大家所见,目前医保局还在酝酿之中,相较于其他的机构来说总体上进展较慢,但是我想这正体现了国家医疗保障工作的复杂性。

 

  第三,组建国家医保局,不仅仅是整合了城乡医疗保险的管理体制,还将与医保密切相关的一切职能,例如药品和医疗服务定价职能、药品招采职能、医疗救助职能整合到一个部门,有利于这个部门更好的集中力量把事情做好,有利于医疗保险做大做强。

 

  第四,我们对于医疗保险的作用要有全面、充分、准确的估计。医保局成立以后职能有所整合,作用能够得到进一步发挥。但在深化医药卫生体制改革的过程中,很多体制机制性的问题,不是成立一个部门就能够解决的问题。

 

  要明确的一点是,医保不可能解决深化医药卫生体制改革里面的多重的体制性、机制性的问题,要想深化医药卫生体制改革,进一步推进,还需要卫健委、发改委、财政部、人社部等各部门共同努力,形成合力,才有可能进一步把深化医药卫生体制改革推向新的进步。

 

  王平洋:责任大、风险更大

 

  关于医保局的组建从三个方面谈谈我个人的看法。

 

  第一,医保局的建立使医保工作上了一个新的台阶。原来的医保工作,新农合也好,居民医保也好,注重的是都最基础的工作。但实际上,近年来医保发展进程很快,所以医保局成立对医改来说是一个标志性的事件。

 

  第二,医保局的成立是党和人民给予医保工作者的重托,责任重大。如今医保局整合了多部门工作,能够避免互相推诿。但从另一个角度来说,责任大了风险也越大。当然也会有人顾虑,如今职能过于集中会不会导致权力过大?

 

  我想可能如今的监督制度与以往不同,把权力关到笼子,从国家层面考虑,从社会层面考虑,是敢于把权力集中到一个部门。

 

  第三,前景是光明的。医保工作是全世界的难题,每一个国家,老百姓对医保很满意的国家很少,基本上没有。我相信把各种权力整合到一个部门,把各种职能整合到一个部门,好好设计,把制度设计好,我相信明天会非常美好,老百姓的很多愿望都能够得到实现。

 

  阙广长:发挥市场作用,强化医保功能

 

  广东去年在省社保局加挂了医保中心的牌子,主要是把药品招采配送的职能整合进来了,而药品定价还没有整合。

 

  从我们的实践感受来说,国家这种改革方式,基本思路是要增强医保在整个医改中的作用。我们整个医改是一个很全面的系统的改革,涉及到方方面面,医保只是在医疗资源的配置上发挥一些引导的作用,但是没有决定性的作用。

 

  举个例子来说,我们一直在强调分级诊疗,但是分级诊疗一直推不下去,很多地方很多部门都指责为什么医保没有发挥好的作用。事实上,我们的医保报销比例在基层一级医疗机构,报销比例可以达到95%,那么为什么老百姓还是要跑到三级医院去,三级医院才报销50%。

 

  是不是老百姓钱多了没地方花呢?并不是。因为关键问题没有解决。通过医保来引导,这个作用有限。老百姓往哪边走,关键还是我们医疗机构能够提供什么样的服务,所以医保局的建立确实是在强化医保的功能。

 

  应该说医保在整个医改中发挥的作用还是要通过市场。在医改中,行政的力量很强,但是很多东西还是要回归到市场。医保在医改中的作用很多还是要通过市场的因素,市场的基础来发挥。

 

  医保应该是买方,用来购买医疗服务,但是买方的作用没有发挥的很好,受很多条件的限制。这次医保局把药品的招采放进来,应该是强化了这个功能。但医保局该怎么让医保在新医改中发挥作用,还需要不断进行检讨和探索。

 

  曹白燕:提高效率,利好商业保险企业

 

  从市场的角度来看我们觉得医疗保障局它不仅拥有原来人社的支付功能,还加上了一定的卫计,以及国家发改委在医药方面的药品,医疗器械和服务的定价功能,以及原来属于民政的医疗救助功能,它是属于一个超级综合体。

 

  我觉得凡是制度都有两面性,有利有弊,比较有利的方面是互相职能的边界会变的更加清晰了,很多交叉没有了。

 

  我们的理解是国家把一笔钱交给医疗保障局,原来你可以说可能是由于某些其他机构定价定高了,或者医疗支付方式不合理造成的,但是现在所有的这些权力都掌握在医疗保障局手里,所以职能边界会更加清晰。从中短期来看,这种多向职能合一的机构,在推行某些制度上也应该是有效的。

 

  我来说一下我们认为有可能的弊端,因为长期来说像中国在人均医疗的投入远远低于其他国家,中国是600美元,美国是9000美元,差距很大。另外中国面临独生子女政策和人口老龄化的双重压力,交钱的人越来越少,花钱的人越来越多,花钱的时间越来越长,所以医保局在很长一段时间内控费可能是主旋律。

 

  当然这也是全世界的难题和主旋律。但是我可能会担忧中长期来说,这种模式对医疗技术的发展不是那么有利,美国的HMO模式曾经风行一时,因为它自己做医疗机构,自己是支付方,但是现在逐步渐渐淡出,大家以用户为核心的ACO模式逐步占了上风。

 

  从商业健康险的角度来讲,医保局成立后,为企业发展提供了很大契机。因为如果你想追求更好的服务,想要更好的高精尖医疗技术手段,需要通过这种分层的,支付方多元化的体系的商业保险来提供。如果用商业保险来解决一部分人的特需要求,可以从源头破解部分医保控费问题。

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